敬告各位患者:今年因为“京医通”挂号系统不能使用,挂我的号看病只能通过“西苑医院”公众号或“西苑医院”APP、以及114预约挂号,并因为需要提前两周预约挂号,导致一些患者无法及时预约到我的号而无法看病
(敬请转给有需要的患者,非常感谢!)重大改变:原来的“京医通”预约挂号途径已经下架不能再使用了!需要使用西苑医院公众号或西苑医院APP,114才能预约挂号!原来提前一周预约挂号现在被改为提前两周预约挂
对待体重(减重),在临床实践中经常见到几种明显的错误: 其一:片面追求体重的偏瘦,“以瘦为美”,本来就正常的体重还在追求更瘦所导致的身体损害; 其二,对肥胖的认识仅限于对体重的认识,而忽视肥胖症不单纯在于体重的超标,还应该注意对其可能的原因或病因学、肥胖相关并发症评估及相对危险度严重程度进行分级; 其三,也是最常见的情况,极端的进行饮食或生活方式的控制,快速体重下降所带来的的身体损害以及更多的后续体重循环(weightcycling)(即一般称之为“体重反弹”); 其四,缺乏对“肥胖症是一种疾病状态”的认识,缺乏肥胖症科学合理的认识以及正确的疾病诊治与管理理念和方法,片面追求节食。 密切跟踪学科发展前沿动态,结合中医药学及传统养生方法,通过多年的临床实践,我所总结的肥胖症患者管理“十字诀”(因,果,减;动,养,调;代,限,加,间)和减重饮食四法(总,比,间,水),并初步形成“以阶段目标为驱动的生活方式调整,适当治疗辅助的减重(体重管理)模式”。 第一讲肥胖症患者的诊断与评估 肥胖症是指脂肪体积和/或脂肪细胞数量增加导致的体重增加,或体脂占体重的百分比增加,并在局部过多沉积。肥胖症是一种与严重发病率和死亡率增加有关的疾病。 世界卫生组织(WHO)将肥胖定义为“对健康构成风险的异常或过量的脂肪堆积“,美国临床内分泌学家协会(AACE)则将其定义为“一种基于肥胖的慢性疾病”,以强调其慢病性质。 1,成人肥胖的诊断标准:通常用体重指数(BMI=体重/身高2)来进行肥胖症的判定,或采用腰围(腰臀比)评价。 正常:BMI18.5—23.9kg/m2 超重:BMI24.0—27.9kg/m2 轻度肥胖:BMI28.0---31.9kg/m2 中度肥胖:BMI32.0---36.9kg/m2 重度肥胖:BMI≥37.0kg/m2 腹型肥胖:男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm。 2,肥胖的分型和病因诊断: 单纯性肥胖:目前找不出可能引起肥胖特殊原因的肥胖。单纯性肥胖者占肥胖症总人数≥95%; 继发性肥胖:是指由其他原因所导致的肥胖。常见病因有: ①神经内分泌性肥胖:下丘脑-垂体疾病(感染、肿瘤、创伤),皮质醇增多症,甲状腺功能减退症,性腺功能减退症,胰岛素瘤等; ②伴有肥胖的遗传综合征:如Prader-willi综合征(肌张力、智力低下-性腺功能减退-肥胖综合征),Laurence-Moon-Biedl综合征(色素视网膜炎-性腺功能减退-多指畸形综合征)等; ③医源性肥胖:如应用糖皮质激素类(可的松、氢化可的松、地塞米松)、吩噻嗪类(氯丙嗪、甲硫哒嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪)、三环类抗抑郁药、胰岛素等所导致的体重增加。 3,肥胖症的肥胖相关并发症评估及相对危险度严重程度进行分级 肥胖相关并发症评估:包括2型糖尿病、心血管疾病(包括不稳定型心绞痛、急性心力衰竭)、高血压、高尿酸血症、高脂血症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)、肥胖低通气综合征(OHS)、胃食管反流病(GERD)、哮喘或气道高反应性、尿失禁、骨关节炎、非酒精性脂肪性肝病或非酒精性脂肪性肝炎、胆石症等。 肥胖者肥胖者发生肥胖相关疾病或症状的相对危险度评估:相对危险度是指肥胖者发生肥胖相关疾病的患病率是正常体重者对该病患病率的倍数。 危险性显著增高(相对危险度超过3倍):2型糖尿病,胆石症等胆囊疾病,血脂异常,胰岛素抵抗,哮喘,阻塞性睡眠呼吸暂停; 危险性中度增高(相对危险度为2-3倍):冠心病、高血压、脑卒中等心脑血管疾病,骨关节病,高尿酸血症和痛风,脂肪肝; 危险度轻度增高(相对危险度为1-2倍):绝经后乳腺癌、子宫内膜癌,前列腺癌,结直肠癌,生殖激素异常,多囊卵巢综合征,不孕症,男性性腺功能减退症,抑郁症,下背部疼痛,麻醉并发症。
摘要: 中医药治疗糖尿病,应该客观看待其优势或特点,而不是中西医互相矛盾与诋毁,更应该充分发挥中西医各自优缺点,互为补充,致力于糖尿病患者的健康。 有很多糖尿病患者询问我中医药治疗糖尿病的效果如何,我的答复是:中医药治疗糖尿病具有明确的效果。但是有以下六点值得注意: 1,不要把中西医对立起来,只要是有利于身体健康,无论中西医都可以互为补充,各取所长;我开的降糖中药三个月可能花费两三百元人民币; 2,我不太同意糖尿病患者中医药调理的说法,经过我十多年的工作积累和总结,我基于糖尿病提出了一些新的观点认识,创造中药复方,证明有很好的降糖效果,对血脂,体重也有一定益处,这种作用可能与调节肠道菌群有关,并获得了国家发明专利授权,但很遗憾还没有找到合作方进一步开发成药应用。目前为止,只能是我在临床中药汤药处方应用,由于是调整肠道菌群,因为患者肠道菌群的个体差异性大,有一些患者会有胃肠道反应。 故此我建议,治疗糖尿病的中药处方(针对糖尿病患者并发症的处方不在此列),每副药煎煮两次(每次煎煮半小时到一小时),混匀后放冰箱冷藏备用,一副药分做两到三天服用,每日服用两次,最好饭后服用,(看胃肠道反应而定服药剂量和次数,逐渐适应后增加剂量)。等血糖平稳后,治疗方案相对稳定,可以一周到两周服用一副中药就可以了,用来调整肠道菌群,以利于肠道有益菌群生长和保持稳定,控制血糖; 3,我不同意花大量的钱来服用中药控制血糖,应该注意卫生经济学的问题,即无论中西药物,以最少的钱,获取尽量好的控制!至于服用一段时间中药就可以彻底根治糖尿病这种说法我不认同。在临床实践中,对于新诊断2型糖尿病,或者较为肥胖的2型糖尿病患者,经过一段时间治疗(中医或西医),体重控制,健康的生活方式调整,绝大多数患者的高血糖均可以逆转(我逆转过最高的糖尿病患者血糖91mmol/L,停服中西药物血糖正常4年;也有逆转过糖尿病患者血糖正常10年的记录),但这不代表糖尿病患者的根治或治愈。因为健康的生活方式调整,各种危险因素控制很重要,只要胡吃海喝,体重增加,很多指标又会不好了。 4,中医药的优势在于整体观念和辨证论治,故此在一些糖尿病患者的某些并发症方面,规范化诊治的情况下可以试试短期的中药汤药应用(包括针灸等),也可能会有一些意想不到的效果; 5,关于中药汤药的煎煮问题,我还是倡导传统汤药自己煎煮,但是也要与时俱进,不建议在火上煎煮,而建议购买电动煎药锅煎煮中药,既方便又有质量。至于是否需要提前浸泡中药,看患者时间方便而定,均可;加多少水煎药的问题,水加多了就多煎煮一会,一般每次煎煮半个多小时甚至一小时(限于糖尿病患者中药煎煮,因为感冒药中药不建议长时间煎煮的),至于每次服用多少毫升的汤药,我的观点是适量就行,每副药总汤药量服用两三天,如有胃肠道反应,少量服用,等胃肠耐受了,再适当调整加量。有时在服药过程中,胃肠不耐受,减量或暂停几天,胃肠舒服了再重新小量开始试试,也许就可以了。如还有不耐受,就说明需要调整一下处方了!(微信或复诊) 6,对初诊2型糖尿病患者或体重较重的糖尿病患者,一段时间的降糖治疗或体重减轻,高血糖是可以逆转为正常血糖人群的,这样的病例很多,我处理过最高血糖91mmol/L的张家口糖尿病患者,经过一个多月的治疗,停用降糖药(中西药物)血糖维持正常四年多,我处理的类似患者最长停药血糖正常最长时间有10年左右的,但是我不能认为是根治糖尿病,糖尿病患者在目前为止,还不可以根治。逆转高血糖不等于根治糖尿病,因为只要患者没有健康的生活方式调整,胡吃海喝,血糖一定会又高的,其次,血糖正常了,不意味着患者所有的危险因素就都好了,比如抽烟,血脂,血压监测等。故此,在目前的科技条件下,鼓吹服用多长时间药物就可以根治糖尿病,几乎就是忽悠欺骗了! 综上所述,糖尿病患者的管理一定是学会早,学会规范,学会共存。中医药治疗糖尿病也应该是客观理性看待,与西医优势互补,共同致力于健康疾病管理!
敬告各位患者:1)有很多患者在住院后提出需要我来主管或制定诊疗方案,很抱歉我科室住院部实行的是分组管理住院患者,只有在我的医疗小组的患者我才可以进行查房管理诊治,否则一概不允许插手管理。故此只有我开住院证的患者才能由我进行管理诊治,否则的话,由其他途径开住院证进行住院的患者只有5%-10%的可能性由我进行查房管理。故此要求我查房诊治的拟住院患者,请务必找我门诊加号(说明住院,我会予以加号的),开住院证。2)有很多患者说不能预约挂到我的号,实际情况是:相对西苑医院很多大夫来说,预约挂我的号应该说是很简单的;同时相对于很多大夫300-500元的挂号费,我的挂号费低很多了!3)做为医院看病速度最慢,医药费用最低,药品回扣最低(为零)的三最大夫,也被医院领导称为“医院败类”而不得不写检讨整改书的一名真正的临床医生,我看病最重要的理念是;看病,可能更在于看命,常常是对诊疗方案的制定,故此需要患者的认真学习,领会与落实,故此建议条件许可,对年纪大的患者,由家属或秘书陪同,认真记录学习,另建议就诊前带病历本,必要时带所服用药物,便于我制定诊疗方案。4)因为很多患者来找我制定诊疗方案,也有很多患者是各种疑难杂症,故此我看病速度较慢,需要你耐心等待。同时上午门诊时间必须在下午一点结束(以免影响下午诊室出诊的大夫),我也经常因为上午门诊到下午一点还有患者没有看完,而导致下午出诊医师的不和谐,我也不得不去拜托人帮助找看病的诊室。故此,很抱歉在上午门诊(周一三四上午)时候,除非是患者特殊病情变化或拟住院的患者,一般我无法加号。对于下午(周二日下午)门诊,结束门诊的时间早晚不会影响到其他大夫,虽然经常晚上七八点钟才能结束门诊,但我也会尽量做到,条件许可,尽可能帮助患者加号,提前大概半小时到一小时到诊室出诊(中午十二点到诊室),踏踏实实看每一个患者,无论晚上看到几点(除非特殊情况)。但前提是患者需要耐心等待!多谢各位的配合,成就我做一名真正大夫的理想及中医梦!城东,2021年3月11日(可以转发)
摘要:为医对待生命境界有二:1)如何对待健康~医生命,致健康!2) 如何对待疾病~整体观念,辨证论治。中西医结合疾病健康诊治观:西医规范诊治,中医合理看待(整体观念,辨证论治),中西医优势互补,各取所长,不对立! 为医对待生命境界有二: 1)如何对待健康~医生命,致健康! 2)如何对待疾病~整体观念,辨证论治。 记录今天上午就诊的两个病例: 第一个病例: 患者女性,75岁。(曾经因为甲状腺功能减退症,高血压在我处就诊,病情稳定,治疗方案没有变化,2021年2月17日所有化验复查,血、尿常规,肝肾功能,血脂,血糖,甲功均为正常)。 2019年6月份患者体检发现左肺多发磨玻璃结节影,每3月复查严密观察,2020年复查发现肺部结节最大者1.3x1.5cm,10月行胸部微创手术,病理提示肺腺癌一期,无需放化疗,严密观察。术后两月出现左胸部不适,呼吸急促,12月14号301医院住院胸部CT发现左肺积水,行引流术,引流液体病理未见癌细胞,初步判断积水原因可能与手术引起淋巴回流不畅有关,嘱密观胸水情况。2021年1月复有胸水增多,前症出现,考虑再次抽水。 患者平素对我的公众号和微信号多有学习,因为担心反复抽胸水,患者反复思考,始悟中医西医治病是完全不同的思维方式,遂想找我应用中医药治疗。 我的建议是:西医进行肺癌及胸水的规范化诊治复查,同时发挥中医药特色二者不为矛盾,试试治疗看看情况。 于2021年1月下旬开始,三周一共服用中药处方21剂药(自己煎药),今日(2月18日)复查胸水提示较1月份明显减少,患者没有呼吸急促,坦言能够日行一万步,甚至昨日爬颐和园108级台阶上佛香阁而无不适感,不喘不憋气。补记一个有趣的事情:患者(75岁)服中药后本来的满头白发竟然重新出现了黑头发,精神状态较好(不知何故了?) 其实上我应用的是一个东汉张仲景《金匮要略》里的处方化裁,这就是中医药诊治患者的最大特点: 整体观念,辨证论治,这是生命与自然之大道。 也正因为如此,没有中医药看不了的患者和疾病,只有我因为没有认识到位而出现没有效果的患者与疾病。学也无涯而知也无涯也!曾经记得波普尔说过类似的一句话:“我所不断追求和每天努力的工作与学习,只是为了证明自己的无知是无限的。” 再说说今天上午看的另一个病例: 老年女性患者,60多岁,不排除是风湿免疫科结缔组织类疾病,2021年元旦后到我处就诊,患者双上肢疼痛不能抬举梳头,手指关节疼痛甚至不能叠被子,夜里时时痛醒,生活质量明显下降。 患者儿子多年前在我处就诊“甲状腺功能亢进”得以治愈,故让其母亲(患者)到我处就诊。 我看后建议患者骨科以及北大人民医院或协和医院风湿免疫科明确诊断,规范诊治,对方医院高度怀疑类风湿性关节炎可能,维持原洛索洛芬药物应用(这就是看病应该注意的规范,千万不要中西医对立,而应该互为支撑,致力于健康维护)。 在我处进行中医药治疗,患者一周左右夜里不再痛醒,目前治疗一个多月,上肢活动基本自如,关节肿痛显著缓解,也能轻松叠六斤重的被子了,生活基本恢复正常! 北大人民医院建议继续治疗,定期检查。我嘱患者抽空再去协和医院风湿免疫科完善一下西医规范诊治。 这就是我的中西医结合疾病健康诊治观: 西医规范诊治,中医合理看待,中西医优势互补,各取所长,不对立。中医药整体观念,辨证论治(详细参考夏城东健商讲座系列:谈中医看病等)。
记录一下近期我新发现并最终确诊的三例癌症患者:其一,从来没有系统看过病的糖尿病患者,男性,年龄60多岁,血糖20mmol/L左右,建议住院系统诊治,发现重度贫血,住院后肠镜检查高度考虑早中期结肠癌可能;其二,男性糖尿病患者,大约60岁,因为考虑安排住院,例行常规检查胸部CT发现肺部占位病变,后进一步活检确诊“小细胞肺癌”(靶向及化疗);其三,老年女性患者(75岁)因为反复咳嗽至我处谋求服用中医药治疗,处方中药疗效可,我要求同时检查胸部CT,发现肺部肿瘤,后经手术切除病理证实为“肺腺癌”(因为发现早,病理分期较好术后不需要放化疗,定期复查)。三个肿瘤患者的发现体会如下:1)肿瘤患者的早期发现,早期诊断至关重要:对上面两个患者贫血及咳嗽原因的分析检查或者忽视,往往是疾病是否得以规范诊断治疗的关键,患者到医院里的目的是看病(往往被简化为单一指标或症状不适的就诊目的),实际上我们更应该学会看命(即对患者生命的全面和整体把控),这也是我看病速度较慢的最根本原因了;2)合适的检查手段:上述发现肺癌的两个患者原来也曾经做过胸部X光片,没有发现异常。其实上胸部X光片发现肺部肿瘤大多数较晚,与X线胸片相比,低剂量胸部CT对肺癌高危人群的筛查可使肺癌病死率下降20%;3)规范化诊治也很重要:上述三个患者后来采取了不同的诊治策略,都建议多到几家正规肿瘤医院或肿瘤专科做出评估诊治。用知识点亮生命,用智慧维护健康!我对肿瘤患者的建议是:1,早防早查早治;2,合理规范诊治;3,正确对待人瘤关系与疾病健康生存;4,客观看待中医药。 一个朋友带他父亲来找我开中药调理,因为胃口不好。结果我看后感觉不对,建议检查发现是食道癌晚期。在疾病的诊治过程中最重要的就是最佳最合理的诊治方案的选择。明确诊断,结合身体情况,决定最适合的治疗策略,做出一个合理的治疗策略。这才是对待疾病的正确方法。就普通大众而言,许多治疗决策都是不很恰当的,但是病人不懂,大夫不说,所以多问几家单位很重要,有助于获得最恰当的决策。遇到家人生病,一定会很着急,但也一定要注意权衡,明白病情,合理治疗。我的个人观点是:在正规医院肿瘤科就诊,正确评价治疗方案的选择和可能的效果,如利大于弊,可以考虑进行合适方案的选择。如评价风险较差的话,也许更好的生活质量会是一个可考虑的方式。肿瘤患者的治疗一定要注意集思广益,尽可能获取真实信息。在条件允许情况下多学科评价。要以患者为中心;要以疗效为目的;要以循证医学为依据。不要以自己一技之长,专业喜好决定患者的治疗方案;不要不顾及病情及患者实际情况而过多的单一治疗;不要以经济利益来决定治疗方案。实则上述几点所暴露出的问题对患者来说以及在医院里比比皆是。
夏城东大夫(一身正气,两袖清风,三餐温饱,四大皆空)大众健商讲座之十六:谈谈我对患者要求学习的理解摘要: 要求患者学习是到我处就诊患者的常规。维护健康的水平与患者及家属健商能力的高低息息相关。大夫的职责不单纯在于合理规范的诊治疾病,还在于帮助患者及家属树立相对合理正确的健康疾病理念。从以疾病为中心向以健康为中心的理念转变学习非常重要。用知识点亮生命,用智慧维护健康! 很多患者到我处看病,经常对我要求患者学习的做法感到很不理解,患者以为来找我看病,就是为了开药或所谓的调理而来。我要求患者学习就属于奇葩或多此一举了。 我不认为患者及家属学习健康疾病管理是多此一举,既然来我处看病,就必须认同我对健康疾病的理解和观点。 如何定位医患关系? 一种情况是大夫需要通过高额费用(无论是挂号费,或是高额的检查费、药费,甚至于是一些医疗乱象的费用等等)来维持生活享乐时,这种情况下患者就是上帝,医生必须也一定会有很好的服务态度甚至于奴颜婢膝也大有人在了! 一种情况是为了维护医疗底线及做大夫的尊严,医患关系是一种生命之大爱了。 我一直认为大夫绝非是职业和谋生的工具,更多的是责任和使命。这种情况下我就必须对自己更多的苛责和要求,为自己有时候的无能为力而感到惭愧汗颜,同时也会对患者进行严格要求了。自然对不能接受我的观点的患者我也会敬而远之,天下有的是大夫可以看病,患者没有必要接受我的观点和要求。 否则的话,成为我的患者就必须接受我的为医理念:要求患者学习,即对自己的健康负责,患者及家属是自己的第一健康责任人,而绝不是医生。 医生经常说的“记住很多患者的病情用药”等等大多数是对患者的心理安慰或是对患者智商的一种蔑视了!因为大多数患者的病情医生是无法记住的,除非是极其罕见或特殊情况,或特殊关系(背景)的患者。 其次,我要求我的患者追求高、善,至少在找我看病的时候。从医26年来我一直以高、善要求我自己(虽然被称为医院败类),但我也希望病人至少在找我就诊时要追求或装做高、善。 为何我要求患者及家属学习? 我一直认为,生命健康的维护绝对不能理解成简单的买药吃药。我的患者几乎平均预期寿命都在90-95岁之间,我自己的住院病床病人十几年没有人死亡了! 通过健康的生活方式调整,基本可以减少大约一半以上的肿瘤患者患病或死亡了!医学的重点是以维护健康为中心而不是以治疗疾病为中心,甚至于很多疾病可能并不需要大量的用药,过度诊断和过度治疗在现实环境下比比皆是,就比如甲状腺结节和甲状腺癌的处理等等。类似情况很多,这一切可能都需要患者及家属的学习,理解健康疾病管理。 我一直认为,花钱买药与维护健康一定不是一回事。在大多数慢性病(甚至包括肿瘤)的处理方面,患者学习认识越全面科学,就可能疾病健康会控制管理得越好!用知识点亮生命,用智慧维护健康!学习就是一种纪律的约束,更是患者自由飞翔的保障! 大夫的职责不单纯在于合理规范的诊治疾病,更重要的在于帮助患者及家属树立相对正确合理的健康疾病观念!
夏城东大夫(一身正气,两袖清风,三餐温饱,四大皆空)大众健商讲座之十四: 看病时如何找到“专家”?中国中医科学院西苑医院内分泌科夏城东摘要:患者看病时喜欢挂“专家门诊”,找专家,这是人之常情。但问题是,如何找到“专家”,谁才是专家了?这是一个极难回答的问题。看病找到真正的专家,就意味着找到了正确的道路,事半功倍,看病会少走很多弯路了!概言之,三个方法:学习,人脉,比较。很多患者看病总是喜欢挂“专家门诊”,找专家看病,这属于患者的常规想法和正常现象。但仅仅依靠医院网络、公众号里的介绍,或者医院宣传栏里的“专家介绍”,甚至是看电视里的养生保健节目,我估计这样获取的专家信息应该说基本上就是一次生命的豪赌了,可能很多患者是人财两空的。可问题是怎么才能找到专家了,“谁是专家了?”这是一个非常有学问和深刻内涵的问题,假如这个问题答案很明确的话,就会在就医的过程中少走很多弯路和少花冤枉钱,少做屈死鬼了!有两个例子:第一个例子是好像国内某顶级医院的院长曾经说过“我的主要职责就是告诉领导如何看病,找谁看病。”充分说明看病之难了。第二个例子是曾经讨论过“在一个医院里,谁做手术做得好?”最终一个麻醉科大夫说了:“医院里谁会做手术,麻醉科大夫最了解,我们天天看着手术大夫操作,水平如何麻醉科大夫心里最有数。”充分说明“实践出真知,眼见才为实”。在医院里,由于职称职务评价体系的问题,有很多官僚权贵或科研技术人员,临床医生因为其地位的特殊性和便利性,以及职称评价问题,很多人可以充分调动方方面面的资源而成为专家,“名家”,“大家”,“大师”。以及调动更多的资源和途径进行宣传露脸,于是乎而声名远播,星光灿烂。这类型的专家往往是患者最容易了解到的专家信息,也是最容易碰到这类型专家的,其最终结果就是愿打愿挨的代价了!患者获得信息的渠道是很少的和很平面化和简单的,患者也不可能有一些鉴别信息真假的能力,故此往往就是简单的“奔名而去”,结果也往往是以金钱和生命为代价的豪赌了!故此如何看病,对待“专家”,对普通患者来说,难之又难,说“难于上青天”不为过也!在我的公众号“夏城东”里有一系列的文章对此有一些阐述,可以进行认真的学习领会。也许病人会少走很多弯路。下面介绍几个简单的方法可以进行鉴别:第一,大夫承诺“包治”,信誓旦旦“疾病除根、断根、根治”之类词汇,或者直接说需要中药服用多少疗程才能好(更多的意思是骗你多长时间)。遇到这类情况,大多数情况下你是遇到骗子了!第二,大夫不能给出标准的处方甚至使用一些代号作为药名(尤其是西药的应用时),这估计也是遇到骗子了!第三,经常在电视养生节目教大家“敲敲打打保命,神方秘方治病”,这也大多是骗子了!第四,诸如“调理”,“化湿”等等诸如此类的治疗绝对化,神话。这就值得注意了!看病绝对是一门很高深的学问,加之医学信息的不对等,生命又不具有重复性和随意性,故此,“看病”的学问深不可测!有没有什么方法让看病更加准确和少走弯路了?第一,自己要注意学习,有条件的话,应该加强针对性的疾病专业知识的学习,一般来说我建议最专业的专业书籍的反复学习(请注意是最专业的书籍,简单方法比如医学院校教材,这肯定没有形成利益关系,相对真实可靠),不一定要学懂,但至少会让患者增加一些鉴别的能力!第二,充分调动资源(人脉),找熟人介绍,俗话说得好,“打入内部,容易获取有利信息”。但是尤其要注意的问题是,往往医院里的矛盾盘根错节,相互利害和利益关系极大,也不一定从内部获取的信息就一定是对的!也非常有必要进行一下鉴别信息的可靠性的!第三点很重要,就是在病情许可的情况下,排除急症,多做比较,请注意一定不要在同一家医院或同一系统医院进行比较,一般建议找两到三家高级别正规医院的大夫就诊,不一定要是专家,谁知道你遇到的就不是不会看病的专家了,普通门诊也许有真大夫了,慢慢的你就会发现什么样的大夫是真专家,真大夫了! 还补充一点,建议在看病前,提前准备一下自己原有的病历资料(我不是很赞同所谓的提前找一些医院普通门诊大夫开化验单做检查,因为有很多检查不一定正确,也不全面,开化验单一定会是有知识含量的),仔细想想就诊的目的是什么,也准备好就诊的病历本(一个只知道开药买药的大夫,以及每次就诊费用奇高的时候患者就应该小心了!) 总体来说,看病的学问只能是患者自己摸索体会,我前段时间一个亲戚(当地卫生系统内部人士)的孩子来京某顶级医院就诊住院和门诊(亲戚提前找人),结果花了五天时间回去了,很多事情都没有解决,这就是为医之难了!
夏城东大夫(一身正气,两袖清风,三餐温饱,四大皆空)大众健商讲座之十二:谈谈是否有必要定期检查,复诊? 摘要:健康管理具有终生性,规范性的要求,早期预防、早期发现、早期诊断、早期治疗疾病是维护健康疾病的关键;患者疾病的定期复诊与否是由患者的病情变化、身体状况和医学科技进步、社会经济发展等综合因素决定的。 首先,一般来说,养成定期规范的体检的习惯是有必要的。 及时发现身体健康疾病问题,早预防,早发现,早诊断,早治疗。体检的注意事项在于规范检查,适当个体化,正确解读与对待。体检并不是项目越多,价格越贵越好,也不是拿到体检报告看看有无异常箭头而已。我一般会建议在适当的时候找合适的大夫安排体检及报告的解读分析。 其次,健康疾病管理要“早”和“全”。 “中国人一生中在健康方面的投入,60%—80%花在临死前一个月的治疗上!”世界卫生组织调查显示,达到同样健康标准所需的预防投入与治疗费、抢救费比例为1∶8.5∶100,即预防上多投入1元钱,治疗就可减支8.5元,并节约100元抢救费。预防费用与抢救费用的效益比是一百倍。把钱花到早期的健康管理和疾病的早防早治上,就可以避免需要更多的钱用于后期治疗上,而且更为糟糕的是,有时候疾病的恶化发展可能并不是金钱就能解决问题的。斗而铸锥,渴而凿井,往往是事倍功半。 “全”是指健康疾病的管理不能完全寄希望于大夫和吃药。健康的生活方式调整比如戒烟限酒(甚至戒酒),健康体重以及养成高、善的品质,这些都需要个人的自律与要求。单纯依靠大夫和药物维护健康疾病这压根就是不可能的事情,再加之现在医疗的市场行为,互骗互害,维护健康就纯粹是一种幻想了!曾经国外有一个研究发现,医生休假或举行大罢工时,病人的死亡率是明显下降的。不过度检查和治疗,规范化诊断治疗,这是需要医生极大的善良和勇气的,也需要患者极大的智慧和实力的。 最后,就是定期复诊的问题了。 我不赞同经常去医院看病,而应该根据具体病情变化情况来考虑复诊,一般来说,病情变化大的时候,复诊次数多一些。对我的稳定的糖尿病患者大多数人复诊时间是三个月到一年,评价一下这段时间的控制情况,以及可能因为科技进步,医药费政策调整等的因素而可能会对治疗方案做出继续坚持或适当改变等等。 往往在实际情况中,会有三个普遍问题: 第一种情况是“毕其功于一役”,没有任何的资料,一次的就诊就希望我能把疾病所有问题彻底解决; 第二种情况是经过就诊治疗方案稳定后,就很多年不来复诊了,终于病情变化到不可收拾之时,才来找我就诊,这时候所需要付出的时间和金钱就会大很多了; 第三种情况是没有多严重的疾病,在大夫为了诱导消费的需求前提下,反复长时间的多次就诊,比如一个一般的“痤疮”患者看病多少疗程(一个疗程三个月);甲状腺癌术后患者长期服用中药预防甲癌复发;甲状腺结节患者服用中药消除结节预防转变为甲癌;或者长期中药服用、代茶饮等等调理身体,这些大多是大夫骗钱,病人智力水平低,花冤枉钱的一种表现罢了! 我有一个比喻: 对一些急性外科手术和少数急性疾病,就好像患者不慎掉入水中,大夫所做的事情是把患者从水里捞出来,并告诉患者留神别再溺水了! 对绝大多数疾病,包括慢性病,糖尿病,高血压,癌症等等患者的管理,更好像是一个人在生命的长河中游泳,河的起源就是受精卵的结合、孕育和出生了,河的尽头就是死亡。在这个长期(终生)游泳的过程中,大夫的职责更多是教会病人游泳,适当的对河道进行梳理,有时候提醒患者游累了上岸休息一下,偶尔发现患者游泳出问题了纠正一下或者暂时给一个救生圈而已! 这就是我对健康疾病管理的一点体会! 近佛之德谓之善,近仙之术谓之高,我心往之!打造中国健康疾病管理第一高善品牌!